La tossina botulinica per migliorare la simmetria facciale inferiore nella paralisi del nervo facciale
In una lunga paralisi facciale, i muscoli del lato normale si contraggono maggiormente causando una difficoltà nell'articolazione, nel mangiare, nel bere, causando un imbarazzo estetico ed effetti psicologici per i quali i pazienti perdono fiducia verso la società.
Metodi: Abbiamo iniettato la tossina botulinica A (BTXA) nei muscoli del sorriso controlaterali normali per indebolirli e ripristinare così la simmetria sia dei movimenti attivi che di quelli passivi, neutralizzando questi muscoli in sopra-attività.
Risultati: In totale, 14 pazienti hanno ricevuto BTXA (79% donne, età media 47 anni, durata media di paralisi 8 anni). Sono stati tutti dei casi difficili, classificati tra 2 e 6 (grado medio 3 di House-Brackmann). Tutti i 14 pazienti hanno riferito un miglioramento nella simmetria del viso con BTXA (dose diversa in alcuni casi per ottenere il massimo beneficio). La dose media è stata di 30 unità, ma è variata da 10 a 80 unità. Il tempo medio per raggiungere il massimo effetto è stato di 6 giorni; la durata media dell'effetto è stata di 11 settimane. In tre pazienti si è verificato un aumentato dello sbavamento (un problema risolto comunque in pochi giorni).
Conclusione: Il miglioramento nella simmetria è stato osservato sia dal paziente che dall'esame medico. I pazienti hanno riferito di una maggiore fiducia, essendo più a farsi fotografare, e le famiglie hanno riferito una migliore leggibilità del parlato. I pazienti più giovani hanno avuto un maggior tono muscolare rispetto ai pazienti più anziani; per i pazienti più giovani l'effetto è stato più evidente e il beneficio maggiore. La BTXA migliora la simmetria nei pazienti con paralisi facciale, è semplice ed accettata, e fornisce circa 4 mesi di beneficio. Il sito di iniezione dipende dalla dinamica dei muscoli in ogni singolo paziente
Storia della pubblicazione:
Titolo: Botulinum toxin to improve lower facial symmetry in facial nerve palsy.
Rivista: Eye (Lond). 2012 Sep 14. doi: 10.1038/eye.2012.189
Autori: Sadiq SA, Khwaja S, Saeed SR.
Affiliazioni: Manchester Royal Eye Hospital, Manchester, UK [2] The University of Manchester, Manchester Academic Health Science Centre, Central Manchester Foundation Trust, Manchester, UK.
Abstract:
IntroductionIn long-standing facial palsy, muscles on the normal side overcontract causing difficulty in articulation, eating, drinking, cosmetic embarrassment, and psychological effects as patients lack confidence in public.MethodsWe injected botulinum toxin A (BTXA) into the normal contralateral smile muscles to weaken them and restore symmetry to both active and passive movements by neutralising these overacting muscles.ResultsA total of 14 patients received BTXA (79% women, median age 47 years, average length of palsy 8 years). They were all difficult cases graded between 2 and 6 (average grade 3 House-Brackmann). All 14 patients reported improved facial symmetry with BTXA (dose altered in some to achieve maximum benefit). Average dose was 30 units, but varied from 10 to 80 units. Average time to peak effect was 6 days; average duration of effect was 11 weeks. Three patients had increased drooling (resolved within a few days).ConclusionThe improvement in symmetry was observed by both patient and examining doctor. Patients commented on increased confidence, being more likely to allow photographs taken of themselves, and families reported improved legibility of speech. Younger patients have more muscle tone than older patients; the effect is more noticeable and the benefit greater for them. BTXA improves symmetry in patients with facial palsy, is simple and acceptable, and provides approximately 4 months of benefit. The site of injection depends on the dynamics of the muscles in each individual patient.
