Valutare l'uso della risposta dell'interferone-γ ad antigeni specifici di Mycobacterium tuberculosis per i pazienti con psoriasi prima della terapia contro il fattore di necrosi tumorale alfa: uno studio prospettico, cross-sezionale e testa a testa
Le terapie biologiche mirate hanno trasformato il trattamento delle malattie infiammatorie croniche. La riattivazione dell'infezione tubercolare latente (LTBI) è comunque un rischio significativo con l'uso della terapia contro il fattore di necrosi tumorale alfa (anti-TNF), e lo screening è obbligatorio prima del trattamento.
Il test cutaneo della tubercolina (TST) può essere difficile da interpretare nei pazienti con malattia infiammatoria o che ricevono delle terapie immunosoppressive.
Obiettivo: L'obiettivo di questo studio è stato quello di valutare e confrontare il QuantiFERON-TB Gold In-Tube (QFR) e il test a rilascio di interferone-gamma (IGRA) T-SPOT.TB(TSTB) rispetto al TST in una coorte di pazienti che avevano cominciato delle terapie anti-TNF per le malattie infiammatorie croniche.
Metodi: Uno studio prospettico e cross-sezionale è stato condotto in un centro di riferimento terziario di Londra. I dati demografici raccolti hanno incluso i fattori di rischio TB. TST, QFR e TSTB sono stati eseguiti in tutti i pazienti.
Risultati: Sono stati inclusi nello studio 70 pazienti con psoriasi a placche cronica. L'accordo tra QFR e TSTB escludendo i risultati indeterminati, è stato dell'89% (k=0.567); l'85% (k= 0.313) tra QFR e TST, e l'81% (k= 0.244) tra TSTB e TST. Non c'è stata alcuna associazione significativa con la concomitante terapia immunosoppressiva e neanche con i risultati TST o IGRA. Sette pazienti hanno ricevuto la chemioprofilassi per LTBI diagnosticata dopo la valutazione del rischio clinico insieme a TST positivo e/o a IGRA. 3 pazienti hanno avuto risultati positivi in tutte e tre le prove.
Conclusione: Mentre c'è stato un moderato accordo complessivo tra QFR e TSTB e una chiara correlazione tra TST, QFR e TSTB, ci sono stati una serie di risultati discordanti, suggerendo che un triplice approccio con TST, QFR e TSTB può rappresentare un beneficio aggiuntivo.
Storia della pubblicazione:
Titolo: Evaluating the use of the interferon-γ response to Mycobacterium tuberculosis specific antigens in patients with psoriasis prior to anti-tumour necrosis factor alpha therapy: a prospective head-to-head cross sectional study
Rivista: British Journal of Dermatology. doi: 10.1111/bjd.12176
Autori: C.L. Martyn-Simmons, J.B. Mee, B.W. Kirkham, R.W. Groves, H.J. Milburn
Affiliazioni: St John's Institute of Dermatology, Division of Genetics and Molecular Medicine, King's College London and Guy's & St Thomas' NHS Foundation Trust, London, UK.
Department of Rheumatology, Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust, London, UK.
Department of Respiratory Medicine, Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust, London, UK.
Abstract:
Background: Targeted biologic therapies have transformed the treatment of chronic inflammatory disease. Reactivation of latent tuberculosis infection (LTBI) is however a significant risk with the use of anti-tumour necrosis factor alpha (anti-TNF) therapy and screening is mandatory prior to treatment. The tuberculin skin test (TST) may be difficult to interpret in patients with inflammatory disease or receiving immunosuppressive therapies.
Objective: The aim of this study was to evaluate and compare the QuantiFERON-TB Gold-In-Tube(QFR) and T-SPOT.TB(TSTB) interferon-gamma-release assays (IGRA) against the TST in a cohort of patients commencing anti-TNF therapies for chronic inflammatory disease.
Methods: A prospective cross sectional study was undertaken at a London tertiary referral centre. Collected demographic data included TB risk factors. TST, QFR and TSTB were performed in all patients.
Results: 70 patients with chronic plaque psoriasis were included in the study. Agreement between QFR and TSTB excluding indeterminate results, was 89%(k=0.567); between QFR and TST 85%(k=0.313), and 81%(k=0.244) between TSTB and TST. There was no significant association with concomitant immunosuppression and either TST or IGRA results. Seven patients received chemoprophylaxis for LTBI diagnosed after clinical risk assessment together with positive TST and/or IGRA. 3 patients had positive results in all three tests.
Conclusion: Whilst there was moderate overall agreement between QFR and TSTB and fair correlation between TST, QFR and TSTB, there were a number of discordant results, suggesting that a three-pronged approach using TST, QFR and TSTB may be of additional benefit.
