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Le manifestazioni cliniche della psoriasi pediatrica: i risultati di uno studio multicentrico negli Stati Uniti

paediatric-psoriasisLe caratteristiche cliniche della psoriasi pediatrica giustificano ulteriori attenzioni. È stato condotto uno studio nazionale per determinare la prevalenza del coinvolgimento del cuoio capelluto e delle unghie e di una storia di psoriasi guttata all'esordio in base all'età, al sesso, e alla gravità della malattia.

Centoottantuno bambini dai 5 ai 17 anni con psoriasi a placche sono stati inclusi in questo studio multicentrico e cross-sezionale. Ai soggetti e ai tutori sono state poste delle domande circa la storia di coinvolgimento del cuoio capelluto e delle unghie, e se la presentazione iniziale era stata di tipo guttata.

È stato valutato il picco di gravità della psoriasi e questa è stata definita come psoriasi lieve (MP) o come psoriasi grave (SP) secondo la Valutazione Globale del Medico e le misure dell'area della superficie del corpo. Centoquarantatre (79.0%) soggetti hanno riportato una storia di coinvolgimento del cuoio capelluto, e 71 (39.2%) hanno descritto una storia di coinvolgimento delle unghie.

I ragazzi hanno avuto meno probabilità rispetto alle ragazze di riferire una storia di coinvolgimento del cuoio capelluto (rapporto di probabilità [OR] = 0.40, intervallo di confidenza al 95% [CI] = 0.19-0.84), ma hanno avuto più frequentemente un coinvolgimento delle unghie (OR = 3.01, 95% CI = 1.62-5.60). Il coinvolgimento del cuoio capelluto e delle unghie non è stato correlato con la gravità della psoriasi. Al contrario, i soggetti con SP (35.9%) hanno riportato più spesso una storia di lesioni guttate rispetto a quelli con MP (21.8%) (p = .02). Una precedente infezione streptococcica è stata più comune nei bambini con forma guttata rispetto a quelli con psoriasi a placche all'esordio (p = .02), ma non si è correlata con la gravità della stessa.

Le differenze legate al sesso per quanto riguarda il coinvolgimento di cuoio capelluto e unghie suggeriscono la koebnerizzazione. Una precedente infezione streptococcica preannuncia la morfologia guttata ma non la gravità, e l'iniziale morfologia guttata è associata con l'eventuale maggiore gravità della malattia.

Un monitoraggio e una gestione più aggressivi dovrebbero essere tenuti in considerazione per la psoriasi guttata, data la sua associazione successiva con la forma più grave della malattia.

Storia della pubblicazione:

Titolo: Clinical Manifestations of Pediatric Psoriasis: Results of a Multicenter Study in the United States

Rivista: Pediatric Dermatology. doi: 10.1111/pde.12072

Autori: Katherine Mercy, Mary Kwasny, Kelly M. Cordoro, Alan Menter, Wynnis L. Tom, Neil Korman, Leah Belazarian, April W. Armstrong, Moise L. Levy, Amy S. Paller

Affiliazioni: Department of Dermatology, Northwestern University, Chicago, Illinois

University of California at San Francisco, San Francisco, California

Baylor Research Institute, Dallas, Texas

University of California at San Diego, San Francisco, California

University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, Ohio

University of Massachusetts, Worcester, Massachusetts

University of California Davis Health System, Sacramento, California

Dell Children's Medical Center, Austin, Texas

Abstract: 

The clinical features of pediatric psoriasis warrant further attention. A national study was conducted to determine the prevalence of scalp and nail involvement and a history of guttate psoriasis at onset according to age, sex, and disease severity. One hundred eighty-one children ages 5 to 17 years with plaque psoriasis were enrolled in a multicenter, cross-sectional study. Subjects and guardians were asked about a history of scalp and nail involvement and whether the initial presentation was guttate. Peak psoriasis severity was assessed and defined historically as mild psoriasis (MP) or severe psoriasis (SP) according to the Physician's Global Assessment and body surface area measures. One hundred forty-three (79.0%) subjects reported a history of scalp involvement, and 71 (39.2%) described a history of nail involvement. Boys were less likely than girls to report a history of scalp involvement (odds ratio [OR] = 0.40, 95% confidence interval [CI] = 0.19–0.84) but more likely to have had nail involvement (OR = 3.01, 95% CI = 1.62–5.60). Scalp and nail involvement was not related to psoriasis severity. In contrast, subjects with SP (35.9%) more often reported a history of guttate lesions than did those with MP (21.8%) (p = .02). Antecedent streptococcal infection was more common in children with guttate than those with plaque psoriasis at onset (p = .02) but did not correlate with severity. Sex-related differences in scalp and nail involvement suggest koebnerization. Preceding streptococcal infection predicts guttate morphology but not severity, and initial guttate morphology is associated with eventual greater severity of disease. More aggressive monitoring and management should be considered for guttate psoriasis, given its later association with more severe disease. 

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