Gestione dell'Herpes Zoster e della nevralgia post-erpetica
L'Herpes zoster e la nevralgia post-erpetica (PHN), che è la sua sequela più frequente, sono condizioni con significativa morbidità.
La PHN è rappresentata da un dolore neuropatico debilitante e cronico, che può persistere a lungo oltre la risoluzione delle manifestazioni cutanee visibili.
Questo studio fornisce le linee guida per la gestione dell'herpes zoster e della nevralgia post-erpetica. Per quanto riguarda l'herpes zoster, la terapia antivirali dovrebbe essere iniziata preferibilmente entro le prime 72 ore dall'insorgenza, per ridurre la gravità e la durata della fase eruttiva e per ridurre anche l'intensità del dolore acuto.
PHN può essere trattata sia con agenti topici che sistemici. La lidocaina e la capsaicina topica risultano efficaci. Per i pazienti con dolore ancora più forte, devono essere considerati anche i seguenti agenti sistemici (in ordine decrescente di raccomandazione): gli anticonvulsivi gabapentin e pregabalin, gli antidepressivi triciclici amitriptilina, nortriptilina e desipramina, e, infine, gli analgesici oppiodi tramadolo, morfina, ossicodone, e metadone. Per i pazienti con alto rischio di sviluppare PHN, è consigliato un inizio precoce di gabapentina o amitriptilina dopo insorgenza dell'herpes zoster.
Il nuovo vaccino zoster si è dimostrato efficace nel ridurre l'incidenza dell'herpes zoster e di PHN.
Storia della pubblicazione:
Titolo: Management of Herpes Zoster and Post-Herpetic Neuralgia
Rivista: American Journal of Clinical Dermatology
Autori: Emily Yiping Gan, Elizabeth Ai Lian Tian, Hong Liang Tey
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Abstract:
Herpes zoster and its sequela post-herpetic neuralgia (PHN) are conditions with significant morbidity. PHN is a chronic, debilitating neuropathic pain that can persist long beyond resolution of visible cutaneous manifestations. This paper provides practical guidelines for management of herpes zoster and PHN. For herpes zoster, antivirals should be started, preferably within 72 h of onset, to reduce the severity and duration of the eruptive phase and to reduce the intensity of acute pain. PHN can be treated with either topical or systemic agents. Topical lidocaine and capsaicin are effective. For patients with more severe pain, the following systemic agents can be considered (in decreasing order of recommendation): the anticonvulsants gabapentin and pregabalin, the tricyclic antidepressants amitriptyline, nortriptyline, and desipramine, and, lastly, the opioid analgesics tramadol, morphine, oxycodone, and methadone. For patients at high risk of developing PHN, early initiation of gabapentin or amitriptyline after the onset of herpes zoster is suggested. The new zoster vaccine has been shown to be effective in reducing the incidence of herpes zoster and PHN.
