Il linfonodo sentinella nel carcinoma a cellule di Merkel: eseguire o no la biopsia?
La biopsia del linfonodo sentinella (SLNB) è comunemente raccomandato per i pazienti con carcinoma primario a cellule di Merkel (MCC).
Tuttavia, è criticamente dibattuto se SLNB migliori i tassi di sopravvivenza dei pazienti con MCC in generale o solo in sottogruppi con rischio più elevato (ad esempio con dimensione del tumore primario > 1 cm). Il presente studio mette in relazione i dati clinici, l'istologia e lo stato dei linfonodi con i dati di follow-up e di sopravvivenza per vedere se si possono identificare dei sottogruppi al fine di modificare le attuali raccomandazioni. Sono state revisionate le cartelle cliniche di 47 pazienti con MCC (confermato istologicamente) trattati tra il 1995 e il 2010 in un reparto di dermato-chirurgia tedesco. Diciannove pazienti con asportazione del tumore primario e SLNB sono stati confrontati con 28 pazienti a cui era stato asportato il tumore primitivo, ma senza SLNB.
L'end-point di questo studio è stato la sopravvivenza senza malattia (DFS) e la sopravvivenza generale (OS). Inoltre, il decorso clinico è stato correlato con la dimensione del tumore e con la dimensione del margine di sicurezza. Il gruppo di pazienti sottoposto a SLNB ha mostrato anche un vantaggio significativo in termini di OS (P < 0.05), ma non in termini di DFS. I tumori di più piccole dimensioni sono stati associati con un DFS significativamente migliore e una tendenza verso un migliore OS. Confrontando i gruppi con diversi margini di sicurezza (1-3 cm), non si sono trovate differenze tra DFS e OS.
I nostri dati supportano la raccomandazione corrente per SLNB in tutti i pazienti con MCC e mettono in discussione l'uso di ampi margini di sicurezza per la chirurgia di MCC. Sono necessari studi prospettivi multicentrici più grandi, con analisi multivariata, per confermare se un OS prolungato sia veramente fornito dalla procedura SLNB o sia invece influenzato da altri fattori.
Storia della pubblicazione:
Titolo: Sentinel lymph node in Merkel cell carcinoma: To biopsy or not to biopsy?
Rivista: The Journal of Dermatology. doi: 10.1111/1346-8138.12072
Autori: Elke Sattler, Till Geimer, Isabell Sick, Michael J. Flaig, Thomas Ruzicka, Carola Berking, Christian Kunte
Affiliazioni:Department of Dermatology and Allergology, Ludwig-Maximilian University of Munich, Munich, Germany
Abstract:
Sentinel lymph node biopsy (SLNB) is commonly recommended for patients with primary Merkel cell carcinoma (MCC). However, it is critically discussed whether survival rates improve by SLNB in MCC patients in general or in subgroups of higher risk (e.g. with primary tumor size >1 cm). The present study correlates clinical data, histology and lymph node status with follow-up and survival data to see if subgroups can be identified for modification of the current recommendations. The medical records of 47 patients with histologically confirmed MCC treated between 1995 and 2010 at a German dermatosurgery department were reviewed. Nineteen patients with excision of the primary tumor and SLNB were compared to 28 patients with excision of the primary tumor but without SLNB. End-points of this study were disease-free survival (DFS) and overall survival (OS). In addition, clinical course was correlated with tumor size and size of safety margin. The group of patients who received SLNB showed a significant advantage in terms of OS (P < 0.05), but not in terms of DFS. Tumors of smaller size were associated with a significantly better DFS and a trend towards better OS. Comparing the groups with different safety margins (1–3 cm), no differences in DFS and OS could be found. Our data support the current recommendation for SLNB in all MCC patients and question the use of extensive safety margins in MCC surgery. Larger prospective multicenter studies with multivariate analysis are needed to confirm whether a prolonged OS is really due to the SLNB procedure or biased by other factors.
