La tinea capitis infiammatoria simula la cellulite dissecante in un ragazzo in età post-puberale: esposizione del caso clinico e revisione della letteratura
La tinea capitis nei pazienti post-puberali è insolita e può essere facilmente scambiata per cellulite dissecante. In questo articolo riportiamo il caso di un ragazzo sano e ispanico di 19 anni che da due mesi presentava una grande placca sottocutanea dolorosa a livello del cuoio capelluto, con alopecia a chiazze, papule eritematose, cisti e pustole.
Anche se, inizialmente, la lesione era stata diagnosticata come cellulite dissecante, la valutazione con idrossido di potassio (preparazione di KOH) dei capelli provenienti dalla regione colpita ha dato un risultato positivo.
La biopsia del cuoio capelluto ha mostrato degli endothrix coerenti con la tinea capitis, ma era presente anche un infiltrato infiammatorio misto caratteristico della cellulite dissecante cronica. La coltura fungina ha rivelato la presenza del Trichophyton tonsurans, e quindi è stata fatta la diagnosi di tinea capitis infiammatoria. Il paziente è stato trattato per 17 mesi con molteplici farmaci antifungini, sia sistemici che topici, che hanno portato ad un miglioramento clinico e istopatologico lento, ma comunque dimostrabile.
Data la rara diagnosi negli adulti, i medici dovrebbero sospettare significativamente di questa condizione quando si trovano davanti un adulto con una malattia infiammatoria del cuoio capelluto non caratteristica della classica cellulite dissecante o con una cellulite dissecante recalcitrante; infatti, è necessaria una diagnosi immediata e un trattamento adeguato per prevenire le complicanze a lungo termine dell'alopecia cicatriziale.
Storia della pubblicazione:
Titolo: Inflammatory tinea capitis mimicking dissecting cellulitis in a postpubertal male: a case report and review of the literature
Rivista: Mycoses. doi: 10.1111/myc.12082
Autori: Loretta L. Stein, Erin G. Adams, Katherine Z. Holcomb
Affiliazioni:Naval Medical Center San Diego, San Diego, CA, USA Walter Reed National Military Medical Center, Bethesda, MD, USA Lupo Center for Aesthetic and General Dermatology, New Orleans, LA, USA
Abstract:
Tinea capitis in postpubertal patients is unusual and may be misdiagnosed as dissecting cellulitis. We report a case of a healthy 19-year-old Hispanic male presenting with a 2-month history of a large, painful subcutaneous boggy plaque on the scalp with patchy alopecia, erythematous papules, cysts and pustules. Although initially diagnosed as dissecting cellulitis, potassium hydroxide evaluation (KOH preparation) of the hair from the affected region was positive. A punch biopsy of the scalp demonstrated endothrix consistent with tinea capitis, but with a brisk, deep mixed inflammatory infiltrate as can be seen with chronic dissecting cellulitis. Fungal culture revealed Trichophyton tonsurans, and a diagnosis of inflammatory tinea capitis was made. The patient was treated over the course of 17 months with multiple systemic and topical antifungal medications, with slow, but demonstrable clinical and histopathological improvement. A rare diagnosis in adults, clinicians should have a high index of suspicion for this condition in an adult with an inflammatory scalp disorder not classic for dissecting cellulitis or with a recalcitrant dissecting cellulitis. Prompt, appropriate diagnosis and treatment is necessary to prevent the long-term complications of scarring alopecia.
