Staphylococcus aureus e l'uso topico dell'acido fusidico: i risultati di un audit clinico sulla resistenza agli antimicrobici
La resistenza all'acido fusidico (FA) nello Staphylococcus aureus pone un problema per il trattamento delle infezioni sistemiche da S. aureus meticillino-resistente, nelle quali FA potrebbe altrimenti rimanere un'opzione valida.
Questa resistenza può anche determinare il fallimento del trattamento delle comuni condizioni dermatologiche, come l'impetigine e l'eczema atopico infetto. Diversi studi hanno collegato la tendenze al prescrivere farmaci e l'uso topico di FA per quanto riguarda lo sviluppo della resistenza. Tuttavia, ancora pochi studi caso-controllo hanno valutato i fattori di rischio riguardo lo sviluppo di resistenza ad FA in S. aureus.
Metodi
È stato condotto un audit clinico per la resistenza antimicrobica in pazienti dermatologici provenienti dal Centro Nazionale della Pelle che sono stati ammessi alle cure di ricovero, dal 2006 al 2008 e che risultavano positivi a colture batteriche di S. aureus. Ogni caso di S. aureus resistente a FA (FRSA) è stato confrontato con quattro casi di FA-sensibili (FSSA), scelti in modo casuale. Le cartelle cliniche sono state valutate retrospettivamente, e sono stati analizzati i potenziali fattori di rischio per lo sviluppo della resistenza.
Risultati
Tredici dei 37 pazienti con FRSA (35.1%) avevano usato FA in modo topico rispetto agli 11 su 148 pazienti con FSSA (7.4%). I risultati dall'analisi multivariata indicano che l'uso precedente di FA topico è l'unico fattore di rischio indipendente per la resistenza ad FA (OR aggiustato 7.46, CI al 95% [2.60-21.41], P < 0.001). Le altre malattie dei pazienti, la recente ospedalizzazione o l'uso di antibiotici sistemici non hanno rappresentato rischi significativi.
Conclusioni
Un precedente e recente uso di FA topico si correlata positivamente con la resistenza ad FA in S. aureus. I medici che prescrivono questi farmaci devono essere vigili sull'insorgenza della resistenza ad FA e dei problemi derivanti, così da prescrivere sapientemente l'FA topico.
Storia della pubblicazione:
Titolo: Staphylococcus aureus and topical fusidic acid use: results of a clinical audit on antimicrobial resistance
Rivista: International Journal of Dermatology. doi: 10.1111/j.1365-4632.2012.05747.x
Autori: Yee Kiat Heng, Kian Teo Tan, Priya Sen, Angela Chow, Yee Sin Leo, David C. Lye, Roy K.W. Chan
Affiliazioni:National Skin Centre, Singapore Department of Clinical Epidemiology, Tan Tock Seng Hospital, Singapore Department of Infectious Disease, Tan Tock Seng Hospital, Singapore
Abstract:
Background Fusidic acid (FA) resistance in Staphylococcus aureus poses a problem for treating systemic methicillin-resistant S. aureus infection, in which FA may otherwise remain a viable option. It can also result in treatment failure of common dermatological conditions such as impetigo and infected atopic eczema. Several studies have linked trends in prescribing medication and topical use of FA to development of resistance. However, few case–control studies have evaluated risk factors for developing FA resistance in S. aureus. Methods A clinical audit for antimicrobial resistance was performed in dermatology patients from the National Skin Centre who were admitted for inpatient care from 2006 to 2008 and had positive bacterial cultures for S. aureus. Each FA-resistant S. aureus (FRSA) case was compared with four randomly selected FA-susceptible (FSSA) cases. Medical records were reviewed retrospectively, and potential risk factors for development of resistance were analyzed. Results Thirteen of 37 patients with FRSA (35.1%) had used FA topically compared with 11 of 148 patients with FSSA (7.4%). Findings from multivariate analysis indicate that previous use of topical FA was the only independent risk factor of FA resistance (adjusted OR 7.46, 95% CI [2.60–21.41], P < 0.001). Patients' coexisting illnesses, recent hospitalization, or systemic antibiotic use were not significant risks. Conclusions Previous recent topical FA use correlated positively with FA resistance in S. aureus. Prescribing physicians must be vigilant of the rise of FA resistance and its resultant problems and prescribe topical FA discerningly.
