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Microscopia confocale a riflettanza per le macule pigmentate della mucosa: una revisione di 56 casi comprendente 10 melanomi maculari

mucosal-pigmented-maculesSebbene la maggior parte delle macule pigmentate della mucosa siano benigne, è difficile escludere la diagnosi di melanoma precoce; in questo può aiutare la microscopia confocale a riflettanza (RCM) che è una tecnica di imaging non invasiva utile per discriminare tra le lesioni cutanee benigne e quelle maligne.

Obiettivi
Descrivere gli aspetti confocali delle macule pigmentate della mucosa, benigne e maligne, con particolare attenzione alle correlazioni istopatologiche.

Metodi
Abbiamo esaminato retrospettivamente le immagini confocali di 56 macule pigmentate del labbro e dei genitali (10 di queste erano melanomi maculari). In accordo con la natura retrospettiva dello studio, per ciascun caso abbiamo valutato le immagini scelte dai medici che avevano eseguito anche l'esame RCM.

Risultati
Nelle macule benigne, è stato osservato più frequentemente il modello ad anello caratterizzato da una papilla rotonda o policiclica con uno strato basale iper- riflettente; un altro modello è stato caratterizzato da cellule dendritiche luminose sparse nello strato basale, in cui le cellule epiteliali basali erano solitamente meno riflettenti. Gli indizi a sostegno del carattere maligno sono stati la presenza di cellule rotonde, un'alta densità di cellule dendritiche atipiche e la presenza di cellule intraepiteliali luminose.

Conclusione
L'RCM sembra essere uno strumento prezioso per distinguere, in maniera non invasiva, le macule pigmentate maligne e benigne della mucosa, nonché per eseguire biopsie mirate in presenza di caratteristiche equivoche.

Storia della pubblicazione:

Titolo: Reflectance confocal microscopy of mucosal pigmented macules : a review of 56 cases including 10 macular melanoma

Rivista: British Journal of Dermatology. doi: 10.1111/bjd.12803

Autori: S. Debarbieux, J.L. Perrot, N. Erfan, S. Ronger- Savlé, B. Labeille, E. Cinotti, L. Depaepe, N. Cardot-Leccia, J.P. Lacour, L. Thomas, P. Bahadoran

Affiliazioni:Dermatology department, Centre Hospitalier Lyon Sud, Pierre Bénite, France Dermatology department, Hôpital Nord, Saint Etienne, France Dermatology department, Hôpital Archet , Nice, France Gynaecology department, Centre Hospitalier Lyon Sud, Pierre Bénite, France Dermatopathology department, Centre Hospitalier Lyon Sud, Pierre Bénite, France Department of Pathology, Hopital Pasteur, Nice, France Centre de Recherche Clinique, CRC, Nice, France INSERM U , Equipe , Nice, France

Abstract:
Background Although most mucosal pigmented macules are benign, it can be clinically challenging to rule out an early melanoma. Reflectance confocal microscopy (RCM) is a non-invasive imaging technique useful to discriminate between benign and malignant skin lesions. Objectives To describe the confocal aspects of benign and malignant mucosal pigmented macules with histopathological correlations. Methods We retrospectively reviewed the confocal images of 56 labial or genital pigmented macules including 10 macular melanoma. According to the retrospective nature of the study, we evaluated the recorded images chosen by the physicians that performed the RCM examination for each case. Results In benign macules, the most frequently observed pattern was a ringed pattern characterized by round or polycyclic papillae, with a hyperreflective basal layer; another pattern was characterized by sparse bright dendritic cells in the basal layer, the basal epithelial cells being otherwise usually less reflective. The presence of roundish cells, a high density dendritic cells with atypias, intraepithelial bright cells were clues in favour of malignancy. Conclusion RCM seems to be a valuable tool to non invasively differentiate benign from malignant mucosal pigmented macules and target biopsies in cases of equivocal features.