Il trattamento ai raggi di Grenz della lentigo maligna e del melanoma tipo lentigo maligna precoce
La lentigo maligna (LM) è la fase in situ del melanoma tipo lentigo maligna (LMM). Per gestire la LM sono state utilizzate un gran numero di modalità, compresa la chirurgia tradizionale, la escissione chirurgica sezionata, la chirurgia micrografica di Mohs, la crioterapia, la radioterapia, la terapia laser e, recentemente, l'imiquimod.
I raggi X molli sono un trattamento accettato per la LM/LMM. Lo scopo di questo studio è stato quello di valutare l'efficacia e la sicurezza dei raggi -x ultra-molli/raggi di grenz (GR) nel trattamento di pazienti con LM e LMM precoce.
I 593 pazienti sono stati trattati con GR (terapia primaria, n = 350; escissione parziale seguita da GR, n = 71; asportazione radicale seguita dalla GR come trattamento profilattico-ricorrente, n = 172) presso il Dipartimento di Dermatologia, al Karolinska University Hospital di Stoccolma in Svezia tra il 1990 e il 2009. Il trattamento è stato somministrato due volte alla settimana per 3 settimane consecutive con un numero di dosi totali da 100 a 160 Gy. Il dosaggio dipendeva dallo stadio della LM e dalla profondità dell'estensione melanocitica della periadnexal atipica nei materiali esaminati istologicamente prima del trattamento. 425 pazienti sono stati seguiti per almeno 2 anni; di questi, 241 pazienti per 5 anni.
I risultati hanno mostrato, complessivamente, 520 pazienti su 593 (88%) con una clearance completa dopo un solo trattamento frazionato. Sono state osservate lesioni residue in 15 pazienti, e 58 hanno recidivato, 53 dei quali (72%) entro 2 anni.
Nella diagnosi clinica della lentigo maligna non è stato utilizzato l'esame alla luce di Woods.
In conclusione il GR è un trattamento efficace e sicuro in LM e LMM precoce, quando somministrato secondo le raccomandazioni presentate nell'articolo. Inoltre, GR offre un ottimo risultato cosmetico.
Storia della pubblicazione:
Titolo: Grenz ray treatment of lentigo maligna and early lentigo maligna melanoma
Fonte: Journal of the American Academy of Dermatology. Volume 67, Issue 1, Pages 60-68, July 2012
Autori: Mari- Anne Hedblad, Lotus Mallbris
Affiliazioni: Dermatologic Diagnostic Centre/DDC, Department of Dermatology B2:05, Karolinska University Hospital, Solna, SE-171 76, Stockholm, Sweden
Abstract:
Background
Lentigo maligna (LM) is the in situ phase of lentigo maligna melanoma (LMM). A wide variety of modalities has been used to manage LM, including conventional surgery, staged excision, Mohs micrographic surgery, cryotherapy, radiotherapy, laser therapy, and, recently, imiquimod.
Objectives
Soft x-radiation is an accepted treatment for LM/LMM. The aim of the present study was to evaluate the efficacy and safety of ultra-soft x-ray/grenz-ray (GR) treatment in patients with LM and early LMM.
Methods
Five hundred ninety-three patients were treated with GR (primary therapy, n = 350; partial excision followed by GR, n = 71; radical excision followed by GR as recurrence-prophylactic treatment, n = 172) at the Department of Dermatology, Karolinska University Hospital, Stockholm, Sweden between 1990 and 2009. The treatment was given twice a week over 3 consecutive weeks in total doses of 100 to 160 Gy. Dosage depended on the stage of LM and the depth of periadnexal atypical melanocytic extension in histologically examined materials before treatment. Four hundred twenty-five patients have been followed up for at least 2 years; of these, 241 for 5 years.
Results
Overall, 520 of 593 patients (88%) showed complete clearance after one fractionated treatment. Residual lesions were seen in 15 patients, and 58 relapsed, 53 of whom (72%) within 2 years.
Limitation
Woods light examination was not used in the clinical diagnosis of lentigo maligna.
Conclusions
GR is an efficient and safe treatment in LM and early LMM when administered according to the recommendations presented herein. Moreover, GR offers an excellent cosmetic result.
