Microscopia confocale perioperatoria della matrice ungueale nella gestione dei melanomi subungueali in situ o mininvasivi
La dermatoscopia dell'unghia è di aiuto nella discriminazione delle cause di pigmentazione ungueale, tuttavia ci sono casi in cui la biopsia della matrice è ancora necessaria. Quando viene diagnosticato istopatologicamente un melanoma subungueale, è necessario anche un approccio chirurgico secondario.
Lo scopo di questo studio è quello di valutare la flessibilità della diagnosi intraoperatoria attraverso la metodica della microscopia laser confocale a riflettanza (RCM).
Abbiamo analizzato nove pazienti nei quali è stata effettuata una biopsia della matrice per melanochia (una lentigo benigna e otto melanomi). In questi pazienti è stata eseguita RCM dopo il ribaltamento della lamina ungueale. I dati della RCM sono stati poi comparati con quelli dell'istologia.
I risultati mostrano una buona correlazione fra RCM e l'istologia.
Sette casi di melanoma sono stati diagnosticati intraoperatoriamente grazie alle caratteristiche mostrate dalla RCM. L'ultima lesione non è stata classificata inequivocabilmente dalla RCM come melanoma, e l'esame istologico mostrava un melanoma precoce che richiedeva esami immunopatologici per essere chiaramente identificato.
La RCM intraoperatoria della matrice ungueale è un approccio efficiente alla melanonichia striata che permette una diagnosi di malignità in estemporanea, che si traduce in interventi chirurgici mirati con beneficio anche per il post operatorio.
Storia della pubblicazione
Fonte: British Journal of Dermatology. DOI: 10.1111/j.1365-2133.2012.11013.x
Titolo: Peroperative confocal microscopy of the nail matrix in the management of in situ or minimally invasive subungual melanomas
Autori: S. Debarbieux, V. Hospod, L. Depaepe, B. Balme, N. Poulalhon, L. Thomas
Affiliazioni:Department of dermatology, Lyon 1 University, Centre Hospitalier Lyon Sud 69495 Pierre Bénite CEDEX France
Department of Pathology, Lyon 1 University, Centre Hospitalier Lyon Sud 69495 Pierre Bénite CEDEX France
Abstract:
Background: Though dermoscopy of the nail plate is helpful to discriminate between benign and malignant causes of nail pigmentations, there remains ambiguous cases in which a matricial biopsy is required. When a subungual melanoma is diagnosed histopathologically, a complementary surgical treatment is performed secondarily, the duration of postoperative disability being accordingly prolongated.
Objectives: The purpose of our study was to evaluate the feasibility of an intraoperative diagnosis by reflectance confocal microscopy (RCM).
Patients and Method: Our series included 9 consecutive patients who underwent a matricial biopsy for an acquired melanonychia (1 benign lentigo and 8 melanomas). RCM examination was performed in vivo on the nail matrix after reclination of the nail plate, and/or ex vivo on the fresh tissue biopsy. RCM data were compared to histopathology.
Results: There was a good correlation between confocal and histopathological features. Seven melanoma cases were unequivocally diagnosed intraoperatively according to the confocal features, whereas the lentigo was correctly classified as a benign lesion according to RCM. The remaining lesion could not be unequivocally classified by RCM and corresponded histopathologically to an early melanoma that required immunostainings to be diagnosed.
Conclusion: Intraoperative RCM examination of the nail matrix is an efficient diagnostic approach of melanonychia striata that permits an extemporaneous diagnosis of malignancy and therefore a one-step surgical treatment of in situ or minimally invasive melanoma reducing dramatically the duration of post-operative disability.
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