Istoplasmosi disseminata in pazienti con infezione da HIV in una regione a nord-est del Brasile
Determinanti di recidiva e di mortalità.
Nei pazienti con sindrome da immunodeficienza acquisita in un'area endemica nel nord-est del Brasile è stato osservato un numero significativo di morti e di recidive da istoplasmosi disseminata (DH).
L'obiettivo di questo studio è stato quello di valutare i fattori di rischio associati ai risultati clinici di coinfezione DH/AIDS nei pazienti dello stato di Ceará, in Brasile.
Per fare ciò, una coorte retrospettiva di malati di AIDS è stata seguita fino al 31 Dicembre 2010, dopo che questi erano stati ricoverati in ospedale a seguito del primo episodio di DH nel periodo 2002-2008, così da analizzare i fattori associati alla recidiva e alla mortalità.
Lo studio ha valutato un totale di 145 pazienti: trenta pazienti (23.3%) hanno avuto una ricaduta e la mortalità complessiva è stata del 30.2%.
Le seguenti variabili si sono associate significativamente (P <0.05) alla ricomparsa e ad una mortalità generale (analisi univariata): la non aderenza alla terapia antiretrovirale altamente attiva (HAART), l'uso irregolare di un antimicotico, il mancato recupero della conta di CD4+ e la presenza di AIDS anche prima della DH.
La recidiva di istoplasmosi si è associata significativamente anche con la mortalità.
Nell'analisi multivariata, la non aderenza alla HAART ha rappresentato un fattore di rischio indipendente che si è associato sia con la recidiva (Adj OR = 6.28) che con la mortalità complessiva (Adj OR = 8.03); inoltre, è stato scoperto che l'utilizzo di efavirenz è significativo solo per il tasso di mortalità generale (Adj OR = 4.50).
Pertanto, da questo studio abbiamo scoperto che l'aderenza alla HAART è la variabile più importante che influenza gli esiti in questa specifica popolazione.
Storia della pubblicazione:
Titolo: Disseminated histoplasmosis in HIV-infected patients: determinants of relapse and mortality in a north-eastern area of Brazil
Rivista: Mycoses. doi: 10.1111/myc.12175
Autori: Lisandra Serra Damasceno, Alberto Novaes Ramos Jr, Carlos Henrique Alencar, Maria Vânia Freitas Gonçalves, Jacó Ricarte Lima de Mesquita, Anne Taumaturgo Dias Soares, Anna Gisele Nunes Coutinho, Carolina Cavalcante Dantas, Terezinha do Menino Jesus Silva Leitão
Affiliazioni:Department of Community Health, School of Medicine, Federal University of Ceará, Fortaleza, CE, Brazil Hospital São José of Infectious Disease, Fortaleza, CE, Brazil
Abstract:
Many relapses and deaths resulting from disseminated histoplasmosis (DH) in acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) patients have been observed in an endemic area in north-eastern Brazil. The objective of this study was to evaluate the risk factors associated with the clinical outcomes of DH/AIDS coinfection in patients from the state of Ceará, Brazil. A retrospective cohort of AIDS patients, after their hospital discharge due to first DH episode in the period 2002– 2008, was followed until December 31, 2010, to investigate the factors associated with relapse and mortality. A total of 145 patients were evaluated in the study. Thirty patients (23.3%) relapsed and the overall mortality was 30.2%. The following variables were significantly (P < 0.05) associated with relapse and overall mortality (univariate analysis): non-adherence to highly active antiretroviral therapy (HAART), irregular use of an antifungal, non-recovery of the CD4+ count and having AIDS before DH; histoplasmosis relapse was also significantly associated with mortality. In the multivariate analysis, non-adherence to HAART was the independent risk factor that was associated with both relapse (Adj OR = 6.28) and overall mortality (Adj OR = 8.03); efavirenz usage was discovered to be significant only for the overall mortality rate (Adj OR = 4.50). Adherence to HAART was the most important variable that influenced the outcomes in this specific population.
