Gestione della cheratosi attinica: un resoconto pratico e un algoritmo di trattamento da parte dei medici esperti dell'AKTeamTM
Le cheratosi attiniche (AK) sono delle comuni lesioni foto-indotte della pelle che possono progredire fino al carcinoma a cellule squamose invasivo e sono utili come marker di rischio per il cancro della pelle. Sebbene numerosi studi abbiamo presentato le varie opzioni terapeutiche per AK, sono ancora poche le pubblicazioni che possono essere utilizzate per guidare pragmaticamente i dermatologi nella loro pratica quotidiana. Ultimamente sono state pubblicate le linee guida nazionali e internazionali; tuttavia, esse sono basate su studi clinici con popolazioni di pazienti altamente selezionati e non colgono sempre l'ampia gamma di pazienti che si presentano ogni giorno negli ambulatori.
Obiettivo
L'obiettivo di questo gruppo esperto di dermatologi francesi è stato quello di presentare un'analisi delle AK applicabile alla pratica quotidiana, di esprimere un parere informato riguardo i trattamenti più recenti e di proporre un algoritmo di trattamento per le AK a livello francese.
Metodi
Durante un periodo di 12 mesi, sei dermatologi esperti in materia di AK (appartenenti al gruppo AKTeamTM) si sono riuniti regolarmente per formulare un parere circa il trattamento nella pratica quotidiana confrontato con l'analisi della letteratura e con le linee guida pubblicate dal 1990.
Risultati
Sono state riassunte le definizioni, la terminologia, la diagnosi e i fattori di rischio. Inoltre, sono stati discussi i dati provenienti dalla letteratura e dalla pratica quotidiana relativi alla valutazione iniziale, ma anche le indicazioni alla biopsia, le indicazioni terapeutiche, le opzioni terapeutiche e d'efficacia, il monitoraggio e la prevenzione. A conclusione, è stato formalizzato un algoritmo di trattamento sulla base dei dati attualmente disponibili: questo pratico algoritmo distingue diverse situazioni cliniche a seconda del numero di AK, della loro natura ipercheratosica o sospetta, e comprende la crioterapia, il raschiamento-elettrocoagulazione, il 5-fluorouracile al 5%, il diclofenac sodico al 3%, l'imiquimod al 5%, l'ingenolo mebutato nella dose di 150 e 500 μg/g, il laser, la terapia fotodinamica e la chirurgia.
Conclusione
Il parere aggiornato sull'AK e il suo trattamento, da parte degli esperti, fornisce una strategia di gestione e un algoritmo pratico di trattamento per AK applicabile da tutti i dermatologi francesi.
Storia della pubblicazione:
Titolo: Management of actinic keratosis: a practical report and treatment algorithm from AKTeamTM expert clinicians
Rivista: Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. doi: 10.1111/jdv.12434
Autori: B. Dréno, J.M. Amici, N. Basset-Seguin, B. Cribier, J.P. Claudel e M.A. Richard
Affiliazioni:Department of Dermato cancerology, University Hospital Hotel Dieu, Nantes, France Cabinet de dermatologie Rive Droite, Cenon, France Dermatologie, Hôpital Saint-André, Bordeaux, France Dermatologie, Hôpital Saint-Louis, AP-HP, Paris, France Dermatologie, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, Strasbourg, France Cabinet de dermatologie, Tours, France Dermatologie, CHU Clocheville, Tours, France Dermatology Department, Aix-Marseille Univ, UMR , INSERM CRO, “Centre de recherche en oncologie biologique et oncophamacologie”, Timone Hospital, Assistance Publique Hôpitaux de Marseille, Marseille, France
Abstract:
Background Actinic keratoses (AK) are common photo-induced cutaneous lesions that may progress to invasive squamous-cell carcinoma and serve as a risk marker for skin cancer. Although numerous studies present the various therapeutic options for AK, publications that can be used to pragmatically guide dermatologists in their daily practice are limited. National and international guidelines have been published, however, they are based on clinical trials with highly selected patient populations and do not always capture the range of patients seen in everyday practice. Objective The objective of this expert panel of French dermatologists was to present an analysis of AK geared towards everyday practice, to express an informed opinion about most recent treatments, and to propose a treatment algorithm for AK for daily practice in France. Methods Over a 12 month period, six expert dermatologists in the field of AK (AKTeamTM expert panel) met regularly to formulate an opinion about treatment in everyday practice compared with the analysis of the literature and guidelines published since 1990. Results Definitions, terminology, diagnosis and risk factors were summarized. Data from the literature and current practices related to the initial evaluation, indications for biopsy, therapeutic indications, therapeutic options and effectiveness, monitoring and prevention were discussed. A pragmatic treatment algorithm was formalized according to current data available. This practical algorithm distinguishes between different clinical situations depending on the number of AK, their hyperkeratotic or suspicious nature, and includes cryotherapy, curettage-electrocoagulation, 5% 5-fluorouracil, 3% diclofenac sodium, 5% imiquimod, 150 and 500 μg/g ingenol mebutate, lasers, photodynamic therapy and surgery. Conclusion This up-to-date expert opinions about AK and its treatment provide a management strategy and practical treatment algorithm for AK for French dermatologists to use.
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