Il trattamento off-label dell'idroadenite suppurativa grave con inibitori del TNF-α: una revisione sistematica
Per fornire una panoramica sulle evidenze attuali di trattamento off-label dell'idroadenite suppurativa (HS) con inibitori del TNF-α, è stata effettuata una ricerca sistematica in MEDLINE, EMBASE e CENTRAL.
È stato incluso qualsiasi tipo di articolo riguardante i pazienti con HS trattati con infliximab, etanercept e/o adalimumab, senza applicare alcuna restrizione di lingua. Dopo lo screening completo del testo, 65 studi su 459 pazienti soddisfacevano i criteri di inclusione e sono stati quindi sottoposti ad estrazione dei dati. In conclusione, sono stati disponibili quattro studi randomizzati e controllati (RCTs), mentre i restanti erano “Case series” o “Case report”.
Solo gli RTCs sono stati sottoposti a valutazione della qualità metodologica. Sulla base dei dati di efficacia estratti dai rapporti di casi, è stata osservata una risposta da moderata a buona nell'82% dei pazienti trattati con infliximab, nel 76% dei pazienti trattati con adalimumab, e nel 68% dei pazienti trattati con etanercept. A seguito del modesto livello di evidenza è stato possibile fornire solo indicazioni deboli. Se falliscono le opzioni di trattamento convenzionali, l'uso degli inibitori del TNF-α può rappresentare un'opzione utile nel trattamento della recidiva grave di HS.
Rispetto ai risultati di efficacia e di costo più incoraggianti dovrebbe essere preferito l'infliximab. Anche adalimumab sembra essere promettente, se somministrato in dosi più elevate. Invece, l'uso di etanercept dovrebbe essere scoraggiato.
Storia della pubblicazione:
Titolo: The off-label treatment of severe hidradenitis suppurativa with TNF-α inhibitors: a systematic review
Rivista: doi:10.3109/09546634.2012.674193
Autori: Dominique C. van Rappard, Jacqueline Limpens e Jan R. Mekkes
Affiliazioni:Department of Dermatology, Academic Medical Center, University of Amsterdam, The Netherlands Medical Library, Academic Medical Center, University of Amsterdam, The Netherlands
Abstract:
To provide an overview of the current evidence regarding off-label treatment of hidradenitis suppurativa (HS) with TNF-α inhibitors, a systematic search was performed in MEDLINE, EMBASE and CENTRAL. Any type of original article concerning HS patients treated with infliximab, etanercept and/or adalimumab was included. No language restriction was applied. After full-text screening 65 studies involving 459 patients met the inclusion criteria and were subjected to data extraction. Four randomized controlled trials (RCTs) were available, and the remainders were case series or reports. Only RTCs were subjected to methodological quality assessment. Based on efficacy data extracted from the case reports, a moderate to good response was seen in 82% of the patients treated with infliximab, 76% of the patients treated with adalimumab, and 68% of the patients treated with etanercept. Due to the moderate level of evidence only a weak recommendation can be provided. If conventional treatment options fail, the use of TNF-α inhibitors can be a useful supplement for the treatment of recurrent severe HS. Infliximab should be preferred based on the most encouraging results regarding efficacy and expenses. Also adalimumab seems promising when administered in higher doses. The use of etanercept should be discouraged.
