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Uno studio mette in dubbio la necessità di interrompere gli anticoagulanti prima degli interventi di chirurgia plastica

Secondo un recente studio, la terapia con anticoagulanti e antipiastrinici può essere continuata anche nel periodo peri-operatorio nei casi di chirurgia plastica facciale, senza aumento del rischio di complicazioni.

Il Dr. Jeffrey S. Moyer, primario di Chirurgia Plastica Facciale e Ricostruttiva presso l'Università del Michigan, crede che i risultati dello studio porteranno ad un "cambiamento della pratica clinica per molti medici, in quanto la sospensione di aspirina o coumadin è una pratica standard per i chirurghi che praticano questo tipo di interventi".

Il Dr. Moyer e colleghi hanno analizzato i tassi di complicazioni in 320 pazienti sottoposti ad interventi di chirurgia plastica facciale contemporaneamente alla somministrazione di farmaci anticoagulanti e/o antipiastrinici (aspirina, clopidogrel o warfarina) rispetto ad un gruppo di controllo di 320 pazienti che non seguivano terapie di questo tipo nel periodo peri-operatorio.

Secondo quanto riportato nello studio, 42 pazienti (13.1%) appartenenti al gruppo in terapia con anticoagulanti o antipiastrinici hanno mostrato almeno una complicazione, rispetto ai 52 pazienti (16,2%) con complicazioni del gruppo di controllo. Cinque pazienti in ciascun gruppo sono incorsi in una complicazione di tipo grave (1,6%).

I pazienti in terapia con aspirina al momento dell'intervento non hanno mostrato un innalzamento nella propensione ad incorrere in complicazioni rispetto al gruppo di controllo (odds ratio 0,73). Anche i pazienti in terapia con aspirina e clopidogrel non hanno mostrato alcun aumento nel rischio di complicazioni.

"Questi dati sono coerenti con la maggior parte degli studi pubblicati sul tema, che hanno mostrato come l'aspirina possa essere assunta nel periodo peri-operatorio senza un aumento significativo del rischio di complicazioni", hanno dichiarato i ricercatori.

I pazienti in terapia con warfarina hanno mostrato un aumento del rischio emorragico nel periodo peri-operatorio e un maggior rischio di infezioni post-operatorie (odds ratios del 3,80 e del 7,29 rispettivamente). Nessuno dei pazienti in terapia con warfarina e aspirina ha mostrato complicazioni significative dal punto di vista statistico, a causa anche del ridotto numero di partecipanti con queste caratteristiche, ma i ricercatori sottolineano come
questo sottogruppo abbia mostrato una marcata tendenza ad esibire più complicazioni peri-operatorie.

Tuttavia, nei pazienti che hanno proseguito la terapia con warfarina nel periodo peri-operatorio non è stato riscontrato un aumento di complicazioni gravi come necrosi, deiescenza o ritorno in sala operatoria.

"La decisione di interrompere i farmaci anticoagulanti e/o antipiastrinici richiede una valutazione qualitativa e quantitativa dei rischi connessi con la prosecuzione o la sospensione di questi farmaci," hanno commentato i ricercatori.

"I dati che mostrano il mancato aumento di complicazioni a fronte dell'assunzione di aspirina o di serie complicazioni a fronte dell'assunzione di coumadin (nonostante i tassi di infezione più alti riscontrati in caso di terapia con coumadin) sembrano suggerire che continuare la terapia con questi farmaci nel periodo peri-operatorio possa scongiurare la comparsa di complicazioni più serie associate alla loro sospensione (ad esempio, ictus o morte)".

I ricercatori hanno aggiunto: "i pazienti in terapia con più farmaci di questo tipo dovrebbero essere passati ad una terapia che ne preveda uno solo, dato l'aumento nel rischio di complicazioni".