Il laser frazionato all'anidride carbonica migliora il trattamento del carcinoma basocellulare nodulare con terapia fotodinamica e metil-5-aminolevulinato
Il limite maggiore della terapia fotodinamica con acido 5-aminolevulinico (ALA-PDT) è la corretta penetrazione del foto-sensibilizzatore. La forma nodulare del BCC (nBCC) è considerata una controindicazione per l'impiego di ALA-PDT, perché lo strato del tumore è più spesso di 2 mm. Abbiamo voluto migliorare i risultati degli studi precedenti che avevano impiegato il laser ablativo per limitare lo spessore del tumore: infatti il laser frazionale produce dei microtubuli cutanei che possono migliorare la penetrazione di ALA nei tumori.
Obiettivo
Valutare l'impiego di un laser frazionato come pre-trattamento prima di ALA-PDT per la terapia del nBCC in uno studio clinico a singolo cieco di 18 mesi.
Metodi
Utilizzando un diodo laser sotto controllo ecografico, sono stati asportati cinquantasei nBCCs precedentemente confermati. Dopo 3 settimane, la metà dei tumori è stata trattata con un laser frazionato ad anidride carbonica, mentre l'altra metà è stata trattata con raschiamento (gruppo di controllo). In tutti i casi abbiamo poi trattato immediatamente con ALA-PDT. La fluorescenza e le fotografie sono state valutate e confrontate ogni mese. Infine, è stato eseguito un esame istopatologico definitivo.
Risultati
Cinquantadue casi dei 56 nBCCs del gruppo di trattamento con laser frazionato hanno risposto ad ALA-PDT, rispetto ai soli 45 nel gruppo di controllo. Nel gruppo di trattamento, la fluorescenza è stata più alta in 53 casi, mentre 3 casi hanno mostrato lo stesso livello di fluorescenza in entrambi i gruppi. Inoltre, la guarigione è stata più lunga per il gruppo di trattamento e si sono verificati anche più effetti collaterali.
Conclusione
Il pre-trattamento con laser frazionato aumenta la fluorescenza e l'efficacia clinica di ALA-PDT per il trattamento degli nBCCs.
Storia della pubblicazione:
Titolo: Fractional Carbon Dioxide Laser Improves Nodular Basal Cell Carcinoma Treatment with Photodynamic Therapy with Methyl 5-Aminolevulinate
Rivista: Dermatologic Surgery. doi: 10.1111/dsu.12242
Autori: Jan Lippert, Roman Šmucler, Marek Vlk
Affiliazioni:Department of Photonic Medicine, st Medical Faculty, Charles University, Prague, Czech Republic Department of Dermatovenereology, rd Medical Faculty, Charles University, Prague, Czech Republic ASKLEPION, Prague, Czech Republic
Abstract:
Background The major limitation of photodynamic therapy with 5-aminolevulinic acid (ALA-PDT) is proper photosensitizer penetration. The nodular form of BCC (nBCC) is perceived as a contraindication to ALA-PDT because the tumor layer is thicker than 2 mm. We have improved on the results of previous studies that used an ablative laser to limit tumor thickness. A fractional laser produces skin microtubules that can improve the penetration of ALA into tumors. Objective To evaluate the use of a fractional laser as pretreatment before ALA-PDT for nBCC treatment in an 18-month single-blind clinical trial. Methods Fifty-six verified nBCCs were ablated using a diode laser under ultrasound control. Half of the tumors were treated 3 weeks later using a fractional carbon dioxide laser, and the other half were treated using curettage (control). We then immediately treated with ALA-PDT. Fluorescence and photography were evaluated and compared each month, and a final histopathologic examination was performed. Results Fifty-two of 56 nBCCs in the fractional laser treatment group responded to ALA-PDT, compared with only 45 of 56 in the control group. Fluorescence was higher in 53 cases in the treatment group; 3 cases demonstrated the same fluorescence level in both groups. Healing took longer in the treatment group, and there were more side effects. Conclusion Fractional laser pretreatment increases the fluorescence and clinical effectiveness of ALA-PDT for the treatment of nBCC.
