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Attivazione immunitaria bimodale nella psoriasi

Psoriasis-2La psoriasi è una malattia cutanea immuno-mediata con vari sottotipi clinici e diverse attività della malattia. La maggior parte dei pazienti mostra placche prevalentemente stabili, ma al momento della comparsa, la psoriasi a placche si presenta spesso come papule della dimensione di uno spillo e con bordo infiammato.
Anche l'istopatologia della psoriasi in fase iniziale differisce dalla psoriasi a placche stabile. Le lesioni precoci sono caratterizzare da un infiltrato di cellule dell'immunità innata come neutrofili, mastociti degranulanti e macrofagi; inizialmente sono presenti le cellule Th17 dipendenti dall'IL-1, che nella psoriasi a placche stabile vengono sostituite dalle cellule Th1, dalle cellule mononucleate e dai micro-ascessi neutrofilici (di Munro).
Queste caratteristiche suggeriscono il carattere bimodale della risposta immunitaria in cui si verifica un'attivazione alternata dell'immunità innata (auto-infiammatoria) e di quella acquisita (autoimmune). Le infiltrazioni neutrofile appaiono durante la psoriasi precoce in associazione agli ascessi di Munro: questi ultimi sono autolimitanti, si verificano periodicamente e si osservano meglio nel pitting lineare dell'unghia.
Quindi, tutte queste caratteristiche suggeriscono un ruolo critico dell'auto-infiammazione dipendente dall'IL-1/Th17 nell'attivazione della psoriasi, seguita da una reazione di fase tardiva dominata dai Th1. Pertanto, il concetto di attivazione immunitaria bimodale ci aiuta a spiegare i risultati variabili che provengono dagli interventi terapeutici e che ancora oggi non sono del tutto compresi.

Storia della pubblicazione:

Titolo: Bimodal Immune Activation in Psoriasis

Rivista: British Journal of Dermatology. doi: 10.1111/bjd.12631

Autori: E. Christophers, G. Metzler, M. Röcken

Affiliazioni:Dept. of Dermatology, University Clinics, Kiel, Germany Dept. of Dermatology, Eberhard Karls University of Tübingen, Germany

Abstract:
Psoriasis is an immune-regulated skin disease with various clinical subtypes and disease activities. The majority of patients present with predominantly stable plaques. At the onset of new lesions plaque type psoriasis frequently demonstrates pin-sized and highly inflammatory papules sometimes with an inflammatory border. The histopathology of initial psoriasis differs from stable plaque type psoriasis. Early lesions demonstrate innate immune cells with neutrophils, degranulating mast cells and macrophages. This is followed by IL-1-dependent Th17 cells and finally results in the Th1 cell-dominated immunopathology of stable plaque type psoriasis, where mononuclear cells predominate with interspersed neutrophilic (Munro) micro-abscesses. These features suggest a bimodal immune pathway where alternate activation of either the innate (auto-inflammatory) or adaptive (autoimmune) immunity predominates. Neutrophilic infiltrations appear during early psoriasis with Munro abscesses. They are time-limited and occur periodically, clinically best seen in linear nail pitting. These features strongly suggest a critical role for an IL-1-/Th17-dominated auto-inflammation in the initiation of psoriasis, followed by a Th1-dominated late phase reaction. The concept of bimodal immune activation helps explaining results from therapeutic interventions that are variable and hereto only partly understood.