Alitretinoina efficace nella psoriasi pustolosa palmoplantare?
Il nuovo farmaco alitretinoina, dispensato in fascia H in italia, studiato in casi di psoriasi pustolosa palmoplantare.
La psoriasi pustolosa palmoplantare è spesso recaciltrante alle terapie. In questo studio viene valutato l'effetto terapeutico della alitretinoina in pazienti con psoriasi pustolosa palmoplantare non responsiva alle terapie
Sette pazienti con psoriasi pustolosa palmoplantare sono stati trattati con alitretinoina orale 30 mg in singola somministrazione giornaliera per 12 settimane. L'efficacia è stata valutata tramite il palmoplantar pustular psoriasis area and severity index (PPPASI), visual analogue scales (VAS) sulla intensità del prurito/dolore e sulla valutazione globale del paziente. Istologici con immunoistochimica per l'elastasi dei neutrofili, CD3, CD4, CD8, CD1a CD11c, CD303,CD68, CD69, CD208 e HLA-DR sono stati eseguito su biopsie di cute lesionale prima e a 12 settimane di trattamento.
Alla fine dello studio il PPPASI ed il VAS per il prurito/dolore sono diminuiti significativamente. L'indice di valutazione clinico globale del paziente ha mostrato un miglioramento compreso 
fra il 60 ed il 90%.I risultati del miglioramento clinico correlavano con la riduzione dei neutrofili, macrofagi e cellule dendritiche mostrato dagli esami istologici. L'alitretinoina è stata ben tollerata ad eccezione di 2 pazienti che hanno manifestato "mal di testa" durante il primo mese di trattamento. Le limitazioni di questo studio sono costituite dalla mancanza di un gruppo di controllo e dal concomitante uso di terapia topica. Questi risultati suggeriscono che l'alitretinoina può rappresentare una nuova promettente terapia per la psoriasi pustolosa palmo plantare recalcitrante alle altre terapie anche se altri studi controllati sono necessari per confermare l'efficacia e la sicurezza di questo farmaco in questa malattia.
Storia della pubblicazione
Fonte: Br J Dermatol. 2012 May 21. doi: 10.1111/j.1365-2133.2012.11063.x.
Titolo: Alitretinoin abrogates innate inflammation in palmoplantar pustular psoriasis.
Autori: Irla N, Navarini AA, Yawalkar N.
Affiliazioni: Department of Dermatology, Bern University Hospital and University of Bern, 3010 Bern Department of Dermatology, University Hospital of Zurich, Gloriastras-se 31, 8091 Zurich, Switzerland.
Abstract: Palmoplantar pustular psoriasis is often recalcitrant to therapy. Here we evaluated the therapeutic effect of alitretinoin in patients with recalcitrant palmoplantar pustular psoriasis and investigated subsequent immunopathological alterations. Methods: Seven patients with palmoplantar pustular psoriasis were treated with oral alitretinoin 30mg once daily for 12 weeks. Efficacy was assessed by palmoplantar pustular psoriasis area and severity index (PPPASI), visual analogue scales (VAS) on intensity of pain and pruritus and an overall patient assessment. Immunohistochemical staining for neutrophil elastase, CD3, CD4, CD8, CD1a CD11c, CD303,CD68, CD69, CD208 and HLA-DR was on lesional skin biopsies obtained before and after 12 weeks of treatment. Results: PPPASI and VAS for pruritus and pain decreased significantly after 12 weeks of treatment with alitretinoin. The overall patient assessment ranged from 60 to 90% clinical improvement. In correlation with clinical improvement a significant reduction particularly of neutrophils, macrophages and dendritic cells was also observed in the skin sections. Alitretinoin was well tolerated except for headache during the first month of treatment in 2 patients. Limitations of the study are a missing control group and the concomitant usage of topical therapy. Discussion: Our findings suggest that alitretinoin may represent a new and promising therapy for recalcitrant palmo-plantar psoriasis and warrants further controlled studies to confirm efficacy and safety of alitretinoin in this disease.
