Sottodiagnosi e sottotrattamento dei fattori di rischio cardiovascolari nei pazienti con psoriasi da moderata a grave
I pazienti con psoriasi sono noti per avere un maggior numero di fattori di rischio cardiovascolari (CV) e anche per un maggior rischio di eventi cardiovascolari stessi.
Obiettivi
Abbiamo cercato di descrivere e caratterizzare la sottodiagnosi e il sottotrattamento dei fattori di rischio CV nei pazienti con psoriasi da moderata a grave.
Metodi
Sono state ottenute le storie cliniche di 2899 pazienti in studi di fase III con ustekinumab (un anticorpo monoclonale terapeutico anti-interleuchina (IL)-12/IL-23p40) facendo particolare attenzione al diabete, all'ipertensione e all'iperlipidemia. Inoltre, ciascuna storia clinica è stata confrontata con i dati misurati di glucosio a digiuno, lipidi a digiuno e pressione sanguigna. Sono stati valutati i punteggi di rischio Framingham nell'arco di dieci anni e la percentuale di pazienti che ha raggiunto il target glicemico, lipidico e di pressione sanguigna.
Risultati
Tra i pazienti con psoriasi da moderata a grave sono presenti alcuni fattori di rischio significativi (il 58.6% e il 28.8% dei pazienti ha avuto un numero di fattori di rischio CV verificati ≥2 e ≥ 3, rispettivamente). In base al punteggio di rischio Framingham, il 18.6% dei pazienti aveva un alto rischio di eventi CV e il 12.3% aveva un rischio intermedio. Al basale, solo una piccola percentuale di pazienti con diabete (2.3%), ipertensione (9.1%) o iperlipidemia (4.9%) non avevano avuto prima una diagnosi. Tuttavia, il 19.1%, il 21.8% e il 38.6% dei pazienti con diabete, ipertensione o iperlipidemia, rispettivamente, non sono stati trattati al basale; e anche la percentuale trattata con il giusto trattamento non è stata ideale (59.6% per l'ipertensione e 69.7% per l'iperlipidemia), specialmente per quanto riguarda il diabete (36.7%).
Limitazioni
I risultati si sono basati su una popolazione di sperimentazione clinica e, pertanto, i risultati potrebbero non essere generalizzabili alla popolazione generale affetta da psoriasi.
Conclusioni
In questa popolazione con psoriasi da moderata a grave, è presente un'alta prevalenza di fattori di rischio cardiovascolari che non sono stati diagnosticati o che sono stati sottotrattati, sottolineando l'importanza dello screening per i fattori di rischio cardiovascolare in questi pazienti.
Storia della pubblicazione:
Titolo: Underdiagnosis and undertreatment of cardiovascular risk factors in patients with moderate to severe psoriasis
Rivista: Journal of the American Academy of Dermatology. Volume 67, Issue 1 , Pages 76-85, July 2012
Autori: Alexa B. Kimball, Philippe Szapary, Ulrich Mrowietz, Kristian Reich, Richard G. Langley, Yin You, Ming-Chun Hsu, Newman Yeilding, Daniel J. Rader, Nehal N. Mehta
Affiliazioni:Department of Medicine, University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania Cardiovascular Institute, University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania Center for Clinical Epidemiology and Biostatistics, University of Pennsylvania School of Medicine, Philadelphia, Pennsylvania
Abstract:
Background Patients with psoriasis are known to have an increased number of cardiovascular (CV) risk factors and be at increased risk for CV events. Objectives We sought to describe and characterize the underdiagnosis and undertreatment of CV risk factors in patients with moderate to severe psoriasis. Methods Medical histories including diabetes, hypertension, and hyperlipidemia were obtained from 2899 patients in 3 phase III ustekinumab trials, a therapeutic anti-interleukin (IL)-12/IL-23p40 monoclonal antibody. Reported history was compared with measured fasting glucose, fasting lipids, and blood pressure. Ten-year Framingham risk scores and the proportion of patients achieving glycemic, lipid, and blood pressure targets were evaluated. Results Significant risk factors existed in patients with moderate to severe psoriasis (58.6% and 28.8% of patients had ≥2 and ≥3 established CV risk factors, respectively). Based on Framingham risk score, 18.6% of patients were at high risk and 12.3% were at intermediate risk for CV events. At baseline, a small proportion of patients with diabetes (2.3%), hypertension (9.1%), or hyperlipidemia (4.9%) were previously without a diagnosis. However, 19.1%, 21.8%, and 38.6% of patients with diabetes, hypertension, or hyperlipidemia, respectively, were untreated at baseline, and the proportion at treatment goal was not ideal (hypertension 59.6% and hyperlipidemia 69.7%), especially for diabetes (36.7%). Limitations Results are based on a clinical trial population and findings may not be generalizable to the general psoriasis population. Conclusions In this moderate to severe psoriasis population, a high prevalence of undiagnosed and undertreated CV risk factors existed, emphasizing the importance of screening patients with psoriasis for CV risk factors.
