Terapia orale dell'onicomicosi
Una revisione basata sull'evidenza
L'onicomicosi è una infezione fungina molto comune dell'apparato ungueale; tuttavia, è molto difficile da trattare anche quando viene identificato l'agente eziologico, tanto che di solito c'è bisogno di una terapia antifungina sistemica e prolungata nel tempo. Fino agli anni '90 del secolo scorso, le opzioni di trattamento per via orale includevano solo la griseofulvina e il ketoconazolo, ma il tasso di guarigione era comunque molto basso. Al contrario, con le nuove generazioni di antimicotici — quali il fluconazolo, l'itraconazolo e la terbinafina — siamo riusciti a migliorare il tasso di successo del trattamento.
Metodi
Sono stati identificati gli articoli nella letteratura inerenti a questo problema, in particolare eseguendo una ricerca su PubMed Ovidio MEDLINE, Ovidio EMBASE, EBSCO CINAHL e su LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde). Alla fine, abbiamo preso in considerazione quarantasei studi clinici prospettici e randomizzati.
Risultati
Il fluconazolo, l'itraconazolo e la terbinafina sono risultati efficaci nel trattamento dell'onicomicosi e hanno avuto un buon profilo di sicurezza. Quando il patogeno era un dermatofita, la terbinafina ha prodotto i risultati migliori. Per la Candida e le infezioni non-dermatofitiche, la terapia ha previsto l'uso degli azoli (soprattutto l'itraconazolo).
Conclusione
Per quanto riguarda l'onicomicosi da dermatofiti, il trattamento con terbinafina ha mostrato un più alto rapporto di guarigione rispetto agli altri farmaci.
Storia della pubblicazione:
Titolo: Oral Therapy for Onychomycosis: An Evidence-Based Review
Rivista: American Journal of Clinical Dermatology. February 2014, Volume 15, Issue 1, pp 17-36
Autori: Daniel Coelho de Sá, Ana Paula Botto Lamas, Antonella Tosti
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Abstract:
Introduction Onychomycosis is a very common fungal infection of the nail apparatus; however, it is very hard to treat, even when the causative agent is identified, and usually requires prolonged systemic antifungal therapy. Until the 1990s, oral treatment options included only griseofulvin and ketoconazole, and the cure rate was very low. New generations of antimycotics, such as fluconazole, itraconazole and terbinafine have improved treatment success. Methods Literature was identified by performing a PubMed Ovid MEDLINE, Ovid EMBASE, EBSCO CINAHL, and Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) search. Prospective and randomized clinical trials were chosen to be included in this review. Forty-six trials were included. Results Fluconazole, itraconazole and terbinafine are effective in the treatment of onychomycosis and have a good safety profile. When a dermatophyte is the pathogen, terbinafine produces the best results. For Candida and nondermatophyte infections, the azoles, mainly itraconazole, are the recommended therapy. Conclusion In the majority of the studies, terbinafine treatment showed a higher cure ratio than the other drugs for dermatophyte onychomycosis.
