Miglioramento dell'onicomicosi dopo l'inizio della terapia antiretrovirale combinata
L'onicomicosi è frequente nei pazienti con HIV tardiva e avanzata; i pazienti immunocompromessi possono sviluppare delle manifestazioni cliniche atipiche che sono poi difficili da controllare. L'attuale trattamento per l'onicomicosi si basa sulla somministrazione prolungata di terapie antimicotiche che possono avere interazioni significative con la terapia antiretrovirale combinata (cART). Un miglioramento in talune infezioni opportunistiche associate all'HIV è stato collegato con l'inizio della cART.
Obiettivi: Lo scopo di questo studio è stato quello di analizzare l'influenza della cART sul risultato dell'onicomicosi nei pazienti affetti da HIV.
Metodi: Ai pazienti affetti da HIV con lesioni dermatologiche, che hanno frequentano l'Istituto Nazionale di Malattie Respiratorie, è stato chiesto di sottoporsi a una visita medica. Sono state registrate tutte le storie cliniche dei pazienti in maniera dettagliata. Sono stati eseguiti i test di laboratorio di routine, la conta delle cellule T CD4, e la carica virale di HIV. L'onicomicosi è stata diagnosticata sulla base dell'apparenza clinica. I campioni dalla raschiatura dell'unghia sono stati raccolti dalle unghie dei piedi e delle mani: i campioni sono stati analizzati usando la microscopia diretta. I cambiamenti dell'unghia, dopo l'inizio di cART, sono stati valutati attraverso l'esame clinico.
Risultati: Il miglioramento dell'onicomicosi è stata osservata in sei pazienti con HIV tardiva e avanzata, dopo l'inizio della cART. La completa risoluzione dell'onicomicosi è stata osservata in un paziente senza l'uso della terapia antifungina; un paziente ha necessitato di un trattamento topico antimicotico, e due pazienti hanno richiesto un trattamento antifungino sistemico per ottenere la risoluzione completa.
Conclusioni: L'onicomicosi dovrebbe essere inclusa nel gruppo delle patologie che migliorano con la ricostituzione immunitaria indotta da cART. La patogenesi dell'onicomicosi nella malattia da HIV garantisce uno approfondimento nel contesto del ripristino immunitario cellulo-mediato.
Storia della pubblicazione:
Titolo: Improvement in onychomycosis after initiation of combined antiretroviral therapy
Rivista: International Journal of Dermatology. doi: 10.1111/j.1365-4632.2011.05346.x
Autori: Gabriela Moreno-Coutiño, Roberto Arenas, Gustavo Reyes-Terán
Affiliazioni: Center for Research in Infectious Diseases, National Institute of Respiratory Diseases, Tlalpan, Mexico City DF, Mexico
Mycology Service, Department of Dermatology, Hospital Manuel Gea González, Tlalpan, Mexico City DF, Mexico
Abstract:
Background Onychomycosis is frequent in patients with late and advanced HIV disease; immunocompromised patients may develop atypical clinical presentations that can be difficult to control. Current treatment for onychomycosis is based on the prolonged administration of antifungal therapies that may have significant interactions with combined antiretroviral therapy (cART). An improvement in certain HIV-associated opportunistic infections has been associated with initiation of cART.
Objectives The aim of this study was to analyze the influence of cART on the outcome of onychomycosis in HIV-infected patients.
Methods HIV-infected patients with dermatologic lesions attending the National Institute of Respiratory Diseases were asked to undergo physical examination. Detailed clinical histories were recorded. Routine laboratory tests, CD4 T cell count, and HIV viral load were performed. Onychomycosis was diagnosed on the basis of clinical appearance. Nail scrapings were collected from toenails and fingernails. Specimens were analyzed using direct microscopy. Nail changes after cART initiation were assessed by clinical examination.
Results Improvement in onychomycosis was observed in six patients with late and advanced HIV disease after initiation of cART. Complete resolution of onychomycosis was observed in one patient without the use of antifungal therapy; one patient required topical antifungal treatment, and two patients required systemic antifungal treatment to achieve complete resolution.
Conclusions Onychomycosis should be included in the group of pathologies that improve with cART-induced immune reconstitution. The pathogenesis of onychomycosis in HIV disease warrants investigation in the context of cell-mediated immunity restoration.
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