Dosaggio ottimale del fluconazolo per il trattamento dell'onicomicosi: uno studio basato sulle evidenze
Il fluconazolo può rappresentare un'alternativa alla terbinafina e all'itraconazolo nel trattamento dell'onicomicosi. Tuttavia negli studi clinici è difficile determinare il regime di dosaggio ottimale a causa della variabilità degli agenti causali, dei regimi di dosaggio e dei tassi di guarigione. Abbiamo cercato di identificare un regime di dosaggio ottimale con fluconazolo limitando i dati alla sola onicomicosi da dermatofiti.
Metodi: Abbiamo ricercato nei database PubMed, EMBASE e CENTRAL e nelle sezioni di riferimento in letteratura gli studi clinici sulla monoterapia con fluconazolo dell'onicomicosi dermatofitica provata con coltura. Sono state messe in relazione le dosi di fluconazolo, i tassi di guarigione e la durata della terapia.
Risultati: I migliori tassi di guarigione dall'onicomicosi per le unghie dei piedi, e forse anche per le unghie delle mani non sono stati raggiunti con la somministrazione di dosi settimanali più alte di fluconazolo, quanto con trattamenti di durata maggiore. Di conseguenza, i bassi tassi di guarigione micologica e clinica per i trattamenti della durata di 6 mesi o di circa 6 mesi sono significativamente differenti nell'onicomicosi delle unghie dei piedi. Gli studi clinici che includevano partecipanti con muffe non-dermatofitiche, specie di Candida, o onicomicosi a coltura negativa hanno utilizzato solo la terapia con fluconazolo per 6 mesi o per durata inferiore. Così, non è stato possibile confermare il rapporto tra i tassi di guarigione e la durata del trattamento per tutti questi fattori.
Conclusione: Per l'onicomicosi, è consigliata una dose minima di 150 mg a settimana per più di 6 mesi.
Storia della pubblicazione:
Titolo: Evidence-based optimal fluconazole dosing regimen for onychomycosis treatment
Rivista: doi:10.3109/09546634.2012.703308
Autori: Aditya K. Gupta, Chris Drummond-Main e Maryse Paquet
Affiliazioni:Department of Medicine, Division of Dermatology, University of Toronto, Toronto, Canada Mediprobe Research Inc., London, Ontario, Canada
Abstract:
Background: Fluconazole could be an alternative to terbinafine and itraconazole for onychomycosis treatment. However, it is difficult to determine the optimal dosing regimen due to the variability in causative agents, dosing regimens and cure rates in clinical trials. By restricting the data to dermatophyte onychomycosis, we aimed to identify an optimal fluconazole dosing regimen. Methods: We searched the PubMed, EMBASE and CENTRAL databases and the reference sections of published literature for clinical trials on fluconazole monotherapy for culture-proven dermatophyte onychomycosis. Relationships between fluconazole doses, cure rates and duration of therapy were analyzed. Results: Longer treatments, but not higher weekly fluconazole doses, resulted in better cure rates for toenail, and possibly fingernail, onychomycosis. Consequently, mean mycological and clinical cure rates for treatments lasting 6 months or less and more than 6 months were significantly different for toenail onychomycosis. Clinical studies including participants with nondermatophyte mold, Candida species, or negative culture onychomycosis only used fluconazole therapy for 6 months or less. Thus, the relationship between cure rates and duration of treatment could not be confirmed for all causative agents. Conclusion: The lowest dose of 150 mg weekly for more than 6 months is recommended for onychomycosis.
