Antibiotici empirici e risultati, nei bambini ospedalizzati con eczema erpetico
Anche se i pazienti con eczema erpetico ricevono spesso gli antibiotici per una presunta coinfezione batterica, è tuttora sconosciuto l'effetto della terapia antibiotica empirica. Il nostro obiettivo quindi è stato quello di determinare l'associazione tra la terapia antibiotica empirica e i suoi risultati, nei bambini ospedalizzati con eczema erpetico.
Abbiamo condotto uno studio di coorte, retrospettivo e multicentrico con 1,150 bambini di età compresa tra i 2 mesi e i 17 anni ricoverati per eczema erpetico tra il 1 gennaio 2001 e il 31 marzo 2010, in 42 ospedali terziari per la cura dei bambini nel Sistema di Informazione della Salute Pediatrica.
Tutti i pazienti hanno ricevuto antibiotici durante il ricovero. I modelli multivariabile di regressione lineare hanno determinato l'associazione tra la terapia antibiotica empirica e la principale misura di esito: la durata della degenza in ospedale (LOS).
Non ci sono stati morti durante il periodo di studio. La somministrazione di antibiotici empirici non è stata associata con un cambiamento nella LOS per quanto riguarda l'analisi multivariabile o non-aggiustata. La classe dell'antibiotico empirico non è stata associata con la LOS, tranne che nella somministrazione di vancomicina, che è stata associata con una LOS più lunga (21% LOS aggiustata più lunga, intervallo di confidenza al 95% (CI) = 8-35%, p = 0.001).
Quando limitato a pazienti con un'infezione del sangue, il ricevere gli antibiotici empirici è stato associato con il 51% di LOS aggiustata più breve (95% CI = da -24 a -68%, p = 0.002). Nei bambini ospedalizzati con eczema erpetico, la terapia antibiotica empirica non è stata associata con una LOS più breve, mentre ciò si è verificato nei pazienti con un'infezione del sangue. Questi risultati evidenziano l'importanza del riconoscimento precoce della malattia batterica sistemica, nei bambini con eczema erpetico.
Gli antibiotici empirici non hanno influenzato la mortalità, che è comunque bassa.
Storia della pubblicazione:
Titolo: Empiric Antibiotics and Outcomes of Children Hospitalized with Eczema Herpeticum
Rivista: Pediatric Dermatology. doi: 10.1111/j.1525-1470.2012.01860.x
Autori: Paul L. Aronson, Albert C. Yan, Zeinab Mohamad, Manoj K. Mittal, Samir S. Shah
Affiliazioni: Division of Emergency Medicine, Children's Hospital of Philadelphia, Philadelphia, Pennsylvania
Department of Pediatrics, University of Pennsylvania, Perelman School of Medicine, Philadelphia, Pennsylvania
Section of Dermatology, Divisions of General Pediatrics and Infectious Diseases, Children's Hospital of Philadelphia, Philadelphia, Pennsylvania
General Pediatrics and Infectious Diseases and Center for Pediatric Clinical Effectiveness, Children's Hospital of Philadelphia, Philadelphia, Pennsylvania
Department of Dermatology, University of Pennsylvania, Perelman School of Medicine, Philadelphia, Pennsylvania
Infectious Diseases, and Center for Pediatric Clinical Effectiveness, Children's Hospital of Philadelphia, Philadelphia, Pennsylvania
Center for Pediatric Clinical Effectiveness, Children's Hospital of Philadelphia, Philadelphia, Pennsylvania
Division of Hospital Medicine, Cincinnati Children's Hospital Medical Center, Cincinnati, Ohio
Division of Infectious Diseases, Cincinnati Children's Hospital Medical Center, Cincinnati, Ohio
Department of Pediatrics, College of Medicine, University of Cincinnati, Cincinnati, Ohio
Abstract:
Although patients with eczema herpeticum often receive antibiotics for presumed bacterial coinfection, the effect of empiric antibiotic therapy is unknown. Our objective therefore was to determine the association between empiric antibiotics and outcomes in children hospitalized with eczema herpeticum. We conducted a multicenter retrospective cohort study of 1,150 children ages 2 months to 17 years admitted with eczema herpeticum between January 1, 2001, and March 31, 2010, to 42 tertiary care children's hospitals in the Pediatric Health Information System. All patients received antibiotics during the hospitalization. Multivariable linear regression models determined the association between empiric antibiotic therapy and the main outcome measure: hospital length of stay (LOS). There were no deaths during the study period. Receipt of empiric antibiotics was not associated with a change in the LOS on unadjusted or multivariable analysis. The class of empiric antibiotic was not associated with the LOS except for receipt of vancomycin, which was associated with a longer LOS (21% adjusted longer LOS, 95% confidence interval (CI) = 8–35%; p = 0.001). When restricted to patients with a bloodstream infection, receipt of empiric antibiotics was associated with a 51% adjusted shorter LOS (95% CI = −24 to −68%; p = 0.002). In children hospitalized with eczema herpeticum, empiric antibiotic therapy was not associated with a shorter LOS overall, but was associated with a shorter LOS in patients with a bloodstream infection. These findings highlight the importance of early recognition of systemic bacterial illness in children with eczema herpeticum. Empiric antibiotics did not affect mortality, which is low.
