Lesioni melanocitiche di piccolo diametro: analisi morfologica attraverso la microscopia confocale in vivo
Le lesioni melanocitiche di piccolo diametro rappresentano una sfida diagnostica per i medici, dal momento che non seguono la regola ABCD e non sempre presentano dei criteri istopatologici affidabili.
Obiettivi
Lo scopo di questo studio è stato quello di analizzare le caratteristiche confocali delle lesioni di piccolo diametro (nevi e melanomi con diametro ≤ 5 mm) per determinare se presenano specifici criteri morfologici.
Pazienti e metodi
24 melanomi e 72 nevi sono stati sottoposti a valutazione dermoscopica e confocale insieme con quella istopatologica. Le significative differenze dermoscopiche e confocali tra i melanomi e i nevi sono state valutate attraverso il chi-quadrato di Pearson. Per ciascun parametro sono stati calcolati gli odds ratio e l'intervallo di confidenza al 95%. La regressione logistica binaria è stata calcolata per identificare le caratteristiche RCM indipendentemente significative per la diagnosi di melanoma.
Risultati
Il punteggio dermoscopico sui 7 punti di una checklist è stato ≥ 3 in 22 melanomi e in 33 nevi. La combinazione del pleomorfismo delle cellule e del disordine architettonico (cioè il modello non specifico o i nidi giunzionali irregolari, subito dopo l'esame confocale) sono i criteri più caratteristici per la diagnosi del melanoma di piccole dimensioni. La presenza di cellule atipiche, di cellule atipiche >5 per mm2 e di cellule atipiche tondeggianti a DEJ ha poi mostrato più alti valori di odds ratio. Per la presenza di regressione logistica di cellule pagetoidi >5 per mm2, di linee intricate all'interno dell'epidermide e di cellule atipiche rotonde a DEJ, questi sono risultati essere i tre parametri confocali indipendenti che caratterizzano i melanomi di piccole dimensioni.
Conclusioni
I melanomi di piccole dimensioni rivelano spesso delle caratteristiche dermoscopiche e confocali specifiche. Inoltre, la combinazione della dermoscopia e di RCM può portare a una diagnosi corretta dei nevi che condividono alcuni aspetti morfologici con i melanomi.
Storia della pubblicazione:
Titolo: Small diameter melanocytic lesions: morphological analysis by means of in vivo confocal microscopy
Rivista: British Journal of Dermatology. doi: 10.1111/bjd.12212
Autori: G. Pupelli, C. Longo, L. Veneziano, A.M. Cesinaro, G. Ferrara, S. Piana, E. Moscarella, C. Ricci, I. Zalaudek, S. Seidenari, G. Argenziano, G. Pellacani
Affiliazioni: Department of Dermatology, University of Modena and Reggio Emilia, Italy
Dermatology and Skin Cancer Unit, Arcispedale Santa Maria Nuova, (Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico-IRCCS) Reggio Emilia, Italy
Department of Pathology, University of Modena and Reggio Emilia, Italy
Department of Oncology, Anatomic Pathology Unit, Gaetano Rummo General Hospital, Benevento, Italy
Department of Pathology, Arcispedale Santa Maria Nuova, (Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico-IRCCS) Reggio Emilia, Italy
Abstract:
Background
Small diameter melanocytic lesions represent a diagnostic challenge for clinicians since they do not follow the ABCD rule and do not always display reliable histopathologic criteria
Objectives
The aim of the study was to analyze the confocal features of small diameter lesions (naevi and melanomas with diameter ≤ 5 mm) to determine whether they show specific morphologic criteria
Patients and methods
24 melanomas and 72 naevi were subjected to dermoscopic and confocal evaluation along with histopathology. Significant dermoscopic and confocal differences between melanomas and naevi were evaluated by means of Pearson's Chi-square. Odds ratios and 95% confidence interval were calculated for each parameter. Binary logistic regression was calculated to identify the RCM independently significant features for melanoma diagnosis.
Results
The 7-point checklist dermoscopic score was ≥ 3 in 22 melanomas and in 33 naevi. The combination of cells' pleomorphism and architectural disorder (i.e. non specific pattern or irregular junctional nests upon confocal examination) are the most striking criteria for consistent small melanoma diagnosis. Presence of atypical cells, >5 atypical cells per mm2 and roundish atypical cells at DEJ showed the highest odds ratios values. From logistic regression presence of > 5 pagetoid cells per mm2, tangled lines within the epidermis, atypical roundish cells at DEJ resulted to be the three independent confocal parameters that characterized small melanomas.
Conclusions
small melanomas frequently reveal specific dermoscopic and confocal features. Moreover the combination of dermoscopy and RCM can lead to a correct diagnosis of a quote of naevi that share some morphologic aspects with melanomas.
