link1752 link1753 link1754 link1755 link1756 link1757 link1758 link1759 link1760 link1761 link1762 link1763 link1764 link1765 link1766 link1767 link1768 link1769 link1770 link1771 link1772 link1773 link1774 link1775 link1776 link1777 link1778 link1779 link1780 link1781 link1782 link1783 link1784 link1785 link1786 link1787 link1788 link1789 link1790 link1791 link1792 link1793 link1794 link1795 link1796 link1797 link1798 link1799 link1800 link1801 link1802 link1803 link1804 link1805 link1806 link1807 link1808 link1809 link1810 link1811 link1812 link1813 link1814 link1815 link1816 link1817 link1818 link1819 link1820 link1821 link1822 link1823 link1824 link1825 link1826 link1827 link1828 link1829 link1830 link1831 link1832 link1833 link1834 link1835 link1836 link1837 link1838 link1839 link1840 link1841 link1842 link1843 link1844 link1845 link1846 link1847 link1848 link1849 link1850 link1851 link1852 link1853 link1854 link1855 link1856 link1857 link1858 link1859 link1860 link1861 link1862 link1863 link1864 link1865 link1866 link1867 link1868 link1869 link1870 link1871 link1872 link1873 link1874 link1875 link1876 link1877 link1878 link1879 link1880 link1881 link1882 link1883 link1884 link1885 link1886 link1887 link1888 link1889 link1890 link1891 link1892 link1893 link1894 link1895 link1896
In evidenza: Primo Incontro AITEB — Associazione Italiana Terapie Estetiche con Botulino

L’Associazione Italiana Terapie Estetiche con Botulino (AITEB) è nata due anni fa con…

Può la microscopia confocale rappresentare un valido strumento per la diagnosi delle lesioni nodulari? Uno studio di 140 casi

confocal-microscopyLe lesioni nodulari rappresentano un sfida diagnostica da quando il melanoma nodulare può simulare tutti i tipi di lesioni melanocitiche e non-melanocitiche.

La microscopia confocale a riflettanza è una nuova tecnica che permette di visualizzare la pelle con una risoluzione quasi istologica anche se la limitata profondità di penetrazione del laser può impedire la visualizzazione del derma profondo.

Metodi

Sono stati valutati retrospettivamente 140 noduli attraverso la microscopia confocale in cieco, a partire dalla diagnosi istopatologica. Alla fine dello studio sono stati scoperti i codici dei pazienti e le valutazioni sono state abbinate con la diagnosi istopatologica, prima di eseguire l'analisi statistica.

Obiettivo

Abbiamo cercato di valutare l'accuratezza diagnostica della microscopia confocale rispetto all'istopatologia per la diagnosi di lesioni nodulari, e abbiamo cercato di individuare le eventuali limitazioni di questa tecnica.

Risultati

Lo studio ha compreso 140 lesioni nodulari (23 melanomi nodulari "puri", 9 metastasi di melanoma, 28 BCCs, 6 SCC invasivi, 32 nevi, 14 cheratosi seborroiche, 17 dermatofibromi, 5 lesioni vascolari e 6 altre lesioni). La microscopia confocale ha correttamente diagnosticato 121 su 140 lesioni (86.4%); otto su 140 (5.7%) lesioni hanno rilevato discordanza tra la microscopia confocale e l'istopatologia. Otto su 140 (5.7%) casi non sono stati valutati mediante microscopia confocale a causa della presenza di ulcerazioni o ipercheratosi e tre casi hanno mostrato un modello non specifico. Curiosamente, la microscopia confocale ha raggiunto una sensibilità del 96.5% e una specificità del 94.1% (AUC: 0.970) (CI95%: 0.924-1.015) (p<0.001) per la diagnosi di melanoma.

Limitazioni

Lo studio è stato del tipo retrospettivo e molte lesioni sono state encluse a causa della loro difficoltà diagnostica

Conclusioni

Nonostante la limitata profondità di penetrazione laser della microscopia confocale, questo dispositivo di imaging rappresenta uno strumento efficace nella diagnosi delle lesioni nodulari; tuttavia, nelle lesioni completamente ulcerate o quando è presente una marcata ipercheratosi, la biopsia deve essere sempre eseguita. Devono essere eseguiti ulteriori studi prospettici sulla difficoltà di diagnosi dei noduli per analizzare i pro e i contro dell'RCM nella diagnosi del cancro alla pelle.

Storia della pubblicazione:

Titolo: Is confocal microscopy a valuable tool in diagnosing nodular lesions? A study on 140 cases

Rivista: British Journal of Dermatology. doi: 10.1111/bjd.12259

Autori: C. Longo, F. Farnetani, S. Ciardo, A.M. Cesinaro, E. Moscarella, G. Ponti, I. Zalaudek,

G. Argenziano, G. Pellacani

Affiliazioni: Dermatology and Skin Cancer Unit, Arcispedale Santa Maria Nuova, (Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico-IRCCS) Reggio Emilia, Italy

Department of Dermatology, University of Modena and Reggio Emilia, Italy

Department of Pathology, University of Modena and Reggio Emilia, Italy

Department of Clinical and Diagnostic Medicine and Public Health, Modena, Italy

Department of Dermatology, Medical University of Graz, Graz, Austria

Abstract: 

Nodular lesions poses diagnostic challenge since nodular melanoma may simulate all kind of melanocytic and non-melanocytic lesions. Reflectance confocal microscopy is a novel technique that allows the visualization of skin at nearly histologic resolution although limited laser depth penetration hamper the visualization of deep dermis.

Methods

140 nodules were retrospectively evaluated by means of confocal microscopy in blind from histopathologic diagnosis. At the end of the study the patients' codes were broken and the evaluations were matched with histopathologic diagnosis before performing statistical analysis.

Objective

We sought to assess whether the diagnostic accuracy of confocal microscopy compared to histopathology for the diagnosis of nodular lesions, and to identify possible limitations of this technique

Results

The study consisted of 140 nodular lesions (23 "pure" nodular melanomas, 9 melanoma metastasis, 28 BCCs, 6 invasive SCC, 32 naevi, 14 Seborrheic keratosis, 17 dermatofibroma, 5 vascular lesions and 6 other lesions). Confocal microscopy correctly diagnosed 121 out of 140 lesions (86,4%); eight out of 140 (5,7%) lesions revealed discordance between histopathology and confocal microscopy. Eight out of 140 (5,7%) cases were not evaluable by means of confocal microscopy due to the presence of ulceration or hyperkeratosis and three cases showed a non specific pattern. Interestingly, confocal microscopy reached a 96.5% sensitivity and 94.1% specificity (AUC: 0.970) (CI95%: 0.924-1.015) (p<0.001) for the diagnosis of melanoma.

Limitations

The study is retrospective and lesions were not included on the basis of their diagnostic difficulty

Conclusions

Despite the limited laser depth penetration of confocal microscopy, this imaging tool represents an effective instruments in diagnosing nodular lesions; however, fully ulcerated lesions or when a marked hyperkeratosis is present, biopsy should be always performed. Prospective studies on difficult to diagnose nodules should be performed to further analyze the pros and contra of RCM in skin cancer diagnosis. 

BP-PB