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Trattamento della psoriasi ungueale grave con acitretina: un impressionante risultato terapeutico

nail-psoriasisLa psoriasi ungueale è comune nei pazienti psoriasici adulti. Sebbene siano stati recentemente introdotti diversi nuovi farmaci per il trattamento della psoriasi cutanea, il trattamento della psoriasi ungueale rimane ancora una sfida.

I trattamenti topici (ad esempio, corticosteroidi, tazarotene, 5-fluorouracile, calcipotriolo) sono i farmaci di prima linea per la gestione della psoriasi cutanea.

L'efficacia di questi farmaci nella malattia unguale, tuttavia, è limitata soprattutto a causa della difficoltà di penetrazione nel letto e nella matrice unguale. Nei casi di malattia unguale resistente al trattamento topico, possono essere usati il metotrexate, la ciclosporina, l'acitretina, o gli agenti biologici.

Gli autori di questo articolo presentano il caso di una paziente di 73 anni affetta da un'impressionante psoriasi unguale che coinvolgeva tutte le unghie delle mani e dei piedi e, che era stata trattata con acitretina, un tradizionale trattamento sistemico.

Dopo 2 mesi di trattamento fu osservato un netto miglioramento, che si dimostrò essere progressivo e che 6 mesi più tardi era ancora stabile e soddisfacente. La notevole risposta al trattamento in questo caso suggerisce che l'acitretina orale, in associazione con una lacca unguale a base di urea, potrebbe essere utile per il trattamento della psoriasi ungueale grave e debilitante anche in assenza di un grave coinvolgimento cutaneo.

Storia della pubblicazione:

Titolo: Treatment of severe nail psoriasis with acitretin: an impressive therapeutic result

Rivista: Dermatologic Therapy. doi: 10.1111/j.1529-8019.2012.01539.x

Autori: F. Ricceri, L. Pescitelli, L. Tripo, A. Bassi, F. Prignano

Affiliazioni:Division of Clinical, Preventive and Oncology Dermatology, Department of Critical Care Medicine and Surgery, Florence University, Florence, Italy

Abstract:
Nail psoriasis is common in adult psoriatic patients. Although several new drugs have recently been introduced for the treatment of skin psoriasis, treatment of nail psoriasis still remains a challenge. Topical treatments (e.g., corticosteroids, tazarotene, 5-fluorouracil, calcipotriol) are the first line in the management of skin psoriasis. The efficacy of these drugs in nail disease, however, is limited, mainly due to the difficulty in penetrating the nail bed and nail matrix. In cases of nail disease resistant to topical treatment, methotrexate, ciclosporin, acitretin, or biological agents can be used. The present authors introduce a 73-year-old patient affected by impressive psoriatic nail disease involving all her fingernails and toenails treated by acitretin, a traditional systemic treatment. After 2 months of treatment there was a marked improvement. The clinical improvement of the nails was progressive and 6 months later it was stable and satisfactory. The remarkable response to treatment in this case suggests that oral acitretin, in association to urea nail lacquer, might be useful in the management of disabling severe nail psoriasis even in absence of severe cutaneous involvement.

BP-PB